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得了糖尿病能否一刀除之【消息】

发布时间:2020-09-16 03:58:14 阅读: 来源:窗锁厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

目前,我国成人糖尿病患者已达9240万,糖尿病前期患者更是多达1.48亿。

饮食控制、运动、药物、血糖监测和健康教育,是众所周知的治疗糖尿病的“五驾马车”。而近年来,外科微创手术作为治疗糖尿病的新途径,正受到越来越多患者的关注。

日前,在上海市第六人民医院举办的糖尿病患者俱乐部活动上,多位尝试过糖尿病手术的患者介绍了手术后的体会。会后,记者专访了第六人民医院糖尿病联合外科治疗专家组的有关专家,请他们细述这一手术的特点及其适应人群。

体重血糖能“双降”

李先生是第一位在第六人民医院接受糖尿病微创手术的患者。患病20多年来,他的血糖一直控制得不理想,由于其父母都是因糖尿病并发症而过世,李先生心里很焦虑。除了患有糖尿病,李先生的体型也比较肥胖,身材并不高的他,体重有80多公斤,腰围达到2尺8,体重指数高达30。得知第六人民医院开展微创手术治疗后,他主动要求手术。

在经过详细检查,确定李先生的胰岛功能、全身状况等均符合手术指征后,普外科张频教授为李先生制定了具体的手术方案。

手术过程非常顺利。术后第二天,李先生的血糖就开始下降。半年后,李先生的体重降到了60公斤。李先生告诉记者,现在自己的体重一直维持在60公斤左右,血糖指数和糖化血红蛋白指数也都保持在正常范围内,摆脱了过去吃药打针的烦恼。

第六人民医院糖尿病联合外科治疗专家组成员张频教授告诉记者,在该院已经接受手术的患者中,年龄最小的为17岁,最大的66岁,手术后,患者不仅摆脱了肥胖,平均空腹血糖也从术前的7.14mmol/L降到了术后的5.62mmol/L,平均餐后两小时血糖则从11.12mmol/L降到6.93mmol/L,绝大多数患者目前已经不再需要接受药物或胰岛素治疗。

手术风险有哪些

李先生尝试的究竟是一种怎样的手术?张频教授介绍说,手术的专业名称叫作腹腔镜下胃空肠旁路术,是一种微创手术。手术首先会缩小胃的容量,根据个人情况把胃容量缩小至25毫升到50毫升左右。“缩胃”的目的是减少患者食物的摄入量,以降低能量的摄取与糖代谢负荷,进而通过减重来减少由于肥胖和脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗。手术的另一目的是让肠子改道,把远端的小肠与胃吻合,即重建肠道顺序,人为造成“短路”,使小肠对营养物的吸收减少,以此改变胃肠的激素分泌模式:使肠道内的胰高血糖素样多肽-1(GLP-1)水平升高,这种激素具有增加人体内降血糖激素——胰岛素的水平;降低人体内升血糖激素——胰高血糖素的水平,从而起到降低血糖浓度的作用。

由于是微创手术,所以具有创伤小、恢复快、术后疼痛小、伤口感染率小、并发症少等特点。

任何手术都有相关的副作用和后遗症。张频教授指出,胃绕道手术虽然是一项成熟的外科手术,大量临床资料显示,术后很少有患者出现远期的严重并发症,但腹腔镜技术在客观上仍存在诸如出血、吻合口漏、吻合口狭窄,肠粘连等并发症。

此外,手术后有可能出现营养不良、维生素缺乏及骨质疏松等,然而这些问题都可以通过长期补充复合维生素进行防治。第六人民医院内分泌代谢科行政常务副主任包玉倩教授建议,为了避免上述问题的出现,患者在手术后必须严格遵循医嘱,定期做好随访,同时要在医生指导下长期补充维生素。

必须符合五项条件

2011年,国际糖尿病联盟(IDF)公布的专家共识中指出,对于体重指数(BMI)≥32.5kg/㎡的亚洲2型糖尿病患者,手术是可以接受的治疗方案;对于BMI在27.5kg/㎡到32.5kg/㎡之间,药物治疗不能有效控制糖尿病尤其具有心血管疾病风险因素的患者,手术是治疗选择之一。

在参考了欧美手术标准,并结合中国人的身体特征和特点,以及手术治疗肥胖症的经验后,中国糖尿病专家的指导意见认为,肥胖的2型糖尿病人经过规范的非手术治疗后如果效果不佳,只要没有明显的手术禁忌症,均可考虑进行手术的治疗。然而,手术治疗的效果与每位患者的病程、胰岛细胞功能情况以及年龄等多种因素有关。具体来说,只有符合以下条件的糖尿病患者,才能通过手术获得更好的治疗效果:

一,年龄在18岁到65岁;二,体重指数BMI≥27.5kg/㎡合并2型糖尿病者;三,糖尿病病程小于15年;四,患者的胰岛储备功能在正常下限的二分之一以上,即C肽值≥正常低限值的二分之一;五,患者出现向心性肥胖,即腰围男性大于90cm,女性大于80cm。

张频教授提醒,微创手术是治疗糖尿病的方法之一,但并不能完全替代药物和胰岛素治疗。如果患者的胰岛功能已经较差,或已出现了相关并发症,如失明、明显的肾脏受损或曾有心肌梗死、中风病史,就不建议采取手术治疗。

(实习编辑:黄俊达)

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